Impacto de la pandemia por COVID-19 en la población pediátrica con apendicitis aguda: experiencia en un hospital general de tercer nivel / Impact of the COVID-19 pandemic on the pediatric population with acute appendicitis: Experience at a general, tertiary care hospital

Introducción. La apendicitis constituye la principal causa de abdomen agudo quirúrgico en pediatría. Durante la pandemia por COVID-19, se replantearon las estrategias de manejo ydisminuyeron las consultas en las guardias, lo que podría asociarse a diagnósticos tardíos y complicaciones. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la pandemia en los niños con apendicitis aguda. Métodos. Estudio analítico retrospectivocomparativo de pacientes pediátricos conapendicitis aguda durante los cinco meses del confinamiento por COVID-19 versus los meses equivalentes del año previo. Se analizaron la incidencia, la clínica, el estadio, el abordajequirúrgico y las complicaciones. Resultados. Los casos totales de apendicitisse redujeron un 25 % (n = 67 versus n = 50 en 2020). El tiempo medio hasta la consulta fue de 24 horas en ambos períodos (p = 0,989). La incidencia de peritonitis fue del 44 % (n = 22) versus el 37 % (n = 22) (p = 0,22) en 2019. No se evidenció diferencia en los estadios deenfermedad de acuerdo con lo informado en los partes quirúrgicos. En 2019, todas las cirugías se realizaron por vía laparoscópica; en 2020, solo un42 % (n = 21). La incidencia de complicaciones fue del 6 %, contra 7,5 % en el período previo (p = 0,75). Un paciente fue COVID-19 positivo. Conclusión. A pesar de la reducción en el númerode casos de apendicitis, no se evidenció una demora en la consulta en nuestra población. El mayor impacto se asoció a la readecuación del manejo, evitando el abordaje laparoscópico para reducir la diseminación del virus.

Introduction. Appendicitis is the leading cause of surgical acute abdomen in pediatrics. During the COVID-19 pandemic, management strategies were reassessed and the number of visits to the emergency department dropped down, which may be associated with delayed diagnoses and complications. The objective of this study was to analyze the impact of the pandemic on children with acute appendicitis. Methods. Analytical, retrospective, comparative study of pediatric patients with acute appendicitis in the 5 months of COVID-19 lockdown versus the same period in the previous year. Incidence, clinical data, stage, surgical approach, and complications were analyzed. Results. The total number of appendicitis cases went down by 25 % (n = 67 versus n = 50 in 2020). The mean time to consultation was 24 hours in both periods (p = 0.989). The incidence of peritonitis was 44 % (n = 22) versus 37 % (n = 22) (p = 0.22) in 2019. No differences were  observed in terms of appendicitis stage based on surgery reports. In 2019, all surgeries were laparoscopic; while in 2020, only 42 % (n = 21). The incidence of complications was 6 % versus 7.5 % in the previous period (p = 0.75). One patient was COVID-19 positive. Conclusion. Although in our population the number of appendicitis cases dropped down, consultation was not delayed. The greater impact was associated with the reformulation of management strategies, in which the laparoscopic approach is avoided to reduce virus transmission.

Future trend of minimally invasive surgery platform and surgical procedure / 中华胃肠外科杂志

In the past 30 years, minimally invasive surgery has been greatly improved with the development of the energy platform, instrument platform, and imaging platform. Taking colorectal cancer surgery as an example, the five elements of surgical procedure have developed to a certain extent. The surgical approach has undergone a process from large to small. The range of resection ranges from simple bowel resection to radical resection/extended radical resection, and then to surgery that focuses on preserving organ function. With the recognition of the direction of normal lymphatic drainage and the characteristics of tumor lymphatic metastasis, lymph node dissection has been gradually standardized. The reconstruction of the digestive tract has changed from manual sutures to full endoscopic anastomosis, and then to the concept of functional anastomosis. The removal of the specimen has improved from large incision through the abdominal wall, to small laparoscopic incision, and then to the natural cavity. The evolution of these procedures depends on the advancement of technology platforms and equipment, and the recognition of new concepts. The development of minimally invasive platform must be in the direction of ensuring the implementation of the most optimized surgical approach. The platform is more secure, integrated, multifunctional, and intelligent. In the future, minimally invasive procedures must be aimed at maximizing the benefits of patients. The procedures are more scientific, functional, comfortable and diverse. Surgical innovation has promoted the development of the platform. The platform and the surgical procedure promote each other's development.

La cirugía laparoscópica en la cirugía general: retos actuales y perspectivas de desarrollo / Laparoscopic surgery within general surgery: current challenges and development perspectives

Se realizó un análisis de la situación actual y las perspectivas de desarrollo de la cirugía laparoscópica en Cuba, a partir de la experiencia obtenida en un servicio de cirugía general. Se señala el efecto positivo que ésta ha producido en la actividad quirúrgica, así como las dificultades organizativas, metodológicas y en la formación de los especialistas y residentes que aún subsisten y frenan el desarrollo de la especialidad(AU)

Authors made a analysis of current situation and the development perspectives of laparoscopic surgery in Cuba from the experience obtained in a general surgery department. Laparoscopy had a positive effect in surgical activity, as well as the organizing, methodological difficulties and in the training of specialists and residents that nowadays remain and stop the development of the specialty(AU)

Vias de acesso para tratamento de cálculos urinários: influência da introdução da videolaparoscopia / Access way for treatment of urinary calculi: impact of the introduction of laparoscopy

Avaliar a influência da laparoscopia na rotina cirúrgica do Serviço de Urologia do HC-UFMG. Métodos: Foi feita uma análise retrospectiva de todas as cirurgias, para tratamento de cálculos, realizadas no HC-UFMG entre janeiro de 2004 e outubro de 2008. Resultados: No total foram realizados 613 procedimentos e 4.850 litotripsias extracorpóreas (LECOs). Ao estratificarmos o tipo de procedimento cirúrgico realizado em função do tempo, temos que: no período inicial do estudo (2004), houve apenas seis (4,7%) casos de litíase tratados pela via laparoscópica, já no ano de 2008, os procedimentos laparoscópicos corresponderam a 17 (15,2%) casos. Conclusões: As principais modalidades no tratamento de cálculos urinários são os procedimentos endoscópicos e a LECO. A laparoscopia, apesar de ter indicações limitadas, vem ganhando espaço frente à cirurgia aberta, principalmente nos casos refratários a tratamentos menos invasivos.

This paper aims to determine the influence of the laparoscopy in the treatment of urinary stones in a tertiary hospital (HC-UFMG). Methods: We reviewed our data from January 2004 to October 2008. All patients, who underwent surgery in our institution for the treatment of urinary calculi, were enrolled. Results: Six hundred and thirteen procedures and 4,850 shock wave lithotripsy (SWL) were performed. In the first year of the study (2004), only six (4.7%) cases were done by laparoscopic approach, whereas in the last year (2008) a total of 17 (15.2%) cases were performed using the laparoscopic technique. Conclusion: The SWL and the endoscopic surgery remained as the first line treatment of urinary stones, during the whole period studied. The laparoscopic technique, despite its limitations, is getting acceptance (over the traditional open procedure) and is indicated in those cases where minimally invasive techniques have failed.

Desarrollo de la cirugía laparoscopica: pasado, presente y futuro: desde Hipócrates hasta la introducción de la robótica en laparoscopía ginecológica / Development of laparoscopic surgery: past, present, and future

Entendemos por endoscopia a aquellos procedimientos que permiten diagnosticar y tratar patología por medio de instrumentos con los que se observa el interior del cuerpo humano. Los primeros tratamientos por medio de endoscopia fueron realizados por Hipócrates. Luego a través de la historia son múltiples los precursores, pioneros y tantos otros que entregaron invenciones que permitieron llegar hasta el laparoscopio moderno. Convirtiéndose en una herramienta indispensable en la actual cirugía ginecológica mínimamente invasiva. Las nuevas tecnologías han permitido desarrollar la robótica, de la cual no han permanecido ajenos los procedimientos laparoscópicos. Así es como nace el robot Da Vinci, que más que una tecnología del futuro, ya constituye una realidad del presente en la cirugía laparoscópica ginecológica.

We understand by endoscope to those procedures that allow diagnosing and treated pathologies by means of instruments with which we observed in the interior of the human body. The first treatments by means of endoscope were made by Hippocrates. Soon through history the precursors, pioneers and so many others are multiple that gave inventions that allowed arriving until modern laparoscopy; becoming an indispensable tool in the present minimally invasive gynecological surgery. The new technologies have allowed developing the robotics technologies of which the laparoscopy procedures have not remained out. Thus the Da Vinci robot has born, who more than a technology of the future already constitutes a reality of the present in the gynecological laparoscopic surgery.

Prostatectomía radical intrafascial laparoscópica: Análisis de los primeros 104 casos / Intrafascial laparoscopic radical prostatectomy: Analysis of the first 104 cases

La prostatectomía radical laparoscópica se ha posicionado como Propósito: una alternativa válida para el manejo del carcinoma localizado de próstata. Reportamos nuestra experiencia inicial con 104 procedimientos. Métodos: Un total de 104 pacientes fueron intervenidos. La edad promedio fue 65 años (rango 43-75). El PSA promedio fue 8.2 (rango 2.3-25). Todos los pacientes tuvieron un tumor estadío cT1 o cT2. El abordaje fue transperitoneal o extraperitoneal. Los pasos del procedimiento son: incisión de la fascia endopélvica, ligadura del plejo venoso anterior, disección del cuello vesical, movilización de las vesículas seminales, disección de la cara posterior de la próstata, sección de los pedículos laterales con o sin preservación de los paquetes neurovasculares, disección del plejo venoso dorsal y el ápex, y anastomosis uretrovesical con sutura continua. Durante las últimas 22 cirugías se realizó una modificación consistente en una preservación anterior de la fascia pélvica lateral (preservación del "Velo de Afrodita"). Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 223 minutos (rango: 120-400) y la pérdida de sangre promedio fue 443 cc (rango 150-1500). Hubo conversión a cirugía abierta en cuatro pacientes (3.8 por cien ). Se encontraron márgenes positivos en 26 pacientes (25 por cien ). La distribución por estadío patológico fue pT2a 31 pacientes (29.8 por cien ), pT2b 52 pacientes (50 por cien ) y pT3 21 pacientes (20 por cien ). 59 pacientes completan un seguimiento mayor de 12 meses, de los cuales permanecen 56 (94 por cien ) sin usar protector. Entre los pacientes con preservación bilateral de los paquetes neurovasculares y seguimiento mayor de 12 meses, se encuentra que el 63 por cien de ellos logra erecciones adecuadas. Después de un seguimiento promedio de 13.8 meses (rango 1-34), se encuentra recurrencia bioquímica en el 24 por cien de los pacientes...

Desarrollo de simuladores de cirugía laparoscópica de bajo costo / Development of laparoscopic surgery simulator low cost

Antecedentes: Dentro de la enseñanza quirúrgica los simuladores laparoscópicos abarcan un papel importante como medio de aprendizaje, capacitación y perfeccionamiento de los futuros cirujanos. Por ésto ha surgido la necesidad de crear un simulador de alta performance y de bajo costo para la educación de un número mayor de profesionales. Objetivos: Desarrollar un simulador para el entrenamiento de cirugía laparascópica. Disminuir el costo de creación del simulador. Evaluar la eficacia del aprendizaje del médico residente en cirugía laparoscópica en este simulador. Lugar de aplicacíón: Sanatorio 9 de Julio, Tucumán. Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal. Población: Médicos residentes de distintas especialidades quirúrgicas. Resultados: Se logró el desarrollo de un nuevo simulador de cirugía laparoscópica usando una mini-cámara de video, dismimuyendo ampliamente su costo. Se valoró a 20 médicos residentes, la adquisición de de habilidad y destreza, mediante la realización de maniobras laparascópicas. Conclusión: El uso de simuladores de cirugía laparoscópica está altamente comprobado, pero su costo los hace inaccesibles para el sistema de residencia. El simulador desarrollado por nosotros posee las mismas ventajas pero menor costo por lo que lo hace accesible para todos.

Novedades en cáncer colorectal / New features in colorectal neoplasms

Revisamos las novedades y damos cuenta de los importantes avances que se han estado produciendo en los aspectos de detección precoz, medios de etapificación y tratamiento quirúrgico del cáncer colorectal.

Rol de la cirugía endoscópica en el manejo actual del embarazo ectópico tubárico / Rol of the endocopic surgery in the current management for the ectopic tubal pregnancy

Se presenta una experiencia local de cirugía laparoscópica en el embarazo ectópico tubárico, y basado en la literatura, se discute su rol actual entre diferentes tipos de tratamiento: el quirúrgico, el médico, y la conducta expectante. Se analizan los efectos de estos regímenes en función del éxito del tratamiento, la necesidad de reintervención, la permeabilidad tubárica y fertilidad futura.

Cirugía laparoscópica del feocromocitoma / Laparoscopic surgery for pheochromocytoma

Introducción: Se describe la experiencia en cirugía laparoscópica del feocromocitoma. Material y método: Se incluyen 8 pacientes operados entre julio de 1995 y septiembre del 2000, con un total de 10 adrenalectomías, por vía laparocópica transperitoneal, 7 izquierdas y 3 derechas. Se usó bloqueo alfa adrenérgico previo en todos los pacientes. La edad promedio es de 42,8 años. Dos pacientes fueron sometidos a adrenalectomía bilateral en el mismo acto quirúrgico. Resultados: No hubo conversión en ningún paciente. El sangramiento promedio fue de 175 cc, y dos pacientes necesitaron transfusión de glóbulos rojos. La estadía de hospitalización promedio fue de 2,75 días. Un paciente falleció producto de una crisis hipertensiva inmanejable en el intraoperatorio. En todos los casos la biopsia fue compatible con feocromocitoma. Conclusión: Nos parece que la cirugía laparoscópica en el feocromocitoma es una alternativa reproducible, con resultados comparables a la cirugía tradicional, y con los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.

Formación laparoscópica en la residencia: encuesta nacional / Laparoscopic training in residency: national survey

Antecedentes: La cirugía laparoscópica trajo consigo la necesidad de incorporar en la formación del residente esta nueva técnica quirúrgica.Objetivos: Recabar información sobre la formación laparoscópica en las residencias de cirugía general.Lugar: Hospital polivalente de alta complejidad.Diseño: Encuesta. Descriptivo.Material y Método: Entre diciembre de 2002 y marzo de 2003 se envió una encuesta a las residencias de cirugía general del país. Se analizaron datos sobre las residencias y sobre su formación en cirugía laparoscópica. Se consideró la opinión de los residentes en cuanto a su formación.Resultados: 84 encuestas fueron enviadas. Veintitrés hospitales contestaron las encuestas (27%). El promedio de años de residencia es de 4. Los residentes practican laparoscopía como cirujanos en un 91% de las residencias. Todas las residencias realizan cirugía laparoscópica básica como colecistectomía, apendicectomía; y sólo los residentes de entidades privadas realizan cirugía laparoscópica de avanzada como exploración de vía billar, operación de Nissen, hemioplastías y colectomías videoasistidas. El 52% de las encuestas consideró la formación laparoscópica insuficiente.Conclusiones: La cirugía laparoscópica básica y de avanzada deben formar parte de la formación de la residencia de cirugía general.

Cirugía renal laparoscópica con asistencia manual / Hand assisted laparoscopic renal surgery

Introducción: La cirugía laparoscópica renal con asistencia manual, es una alternativa quirúrgica de fácil aprendizaje, que une las ventajas de la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta tradicional. Queremos presentar la experiencia de nuestra unidad en cirugía renal con asistencia manual, mostrando una variación técnica de nuestro grupo. Material y Método: Se revisan todos los casos de cirugía renal laparoscópica con asistencia manual operados en forma consecutiva entre marzo de 1999 y junio 2003. Se utilizó un abordaje laparoscópico transperitoneal con 2 trocares de trabajo, y una incisión en fosa iliaca por la que se introduce la mano no dominante del cirujano. Resultados: La serie consta de 104 casos, 70 hombres y 34 mujeres, con una edad promedio de 60 ,7 años (rango de 29 a 82 años). Los procedimientos realizados fueron: 44 nefrectomías radicales, 42 nefrectomías parciales renales, 4 nefroureterectomías radicales y 14 nefrectomías simples. En 54 casos el procedimiento fue realizado en el lado derecho y en 50 casos en el lado izquierdo. El tiempo operatorio promedio fue de 80,5 minutos (rango de 35 a 150 minutos). El sangrado promedio fue de 203,9 mL (rango de 0 a 2000 mL). La estadía hospitalaria tuvo promedio de 60,4 horas (rango de 24 a 120 horas). En la serie no hubo conversiones, como tampoco complicaciones intra y postoperatorias. No hubo mortalidad. Conclusiones: Consideramos que la técnica de cirugía renal laparoscópica con asistencia manual, es una alternativa quirúrgica válida, para cirujanos de experiencia limitada y para procedimiento quirúrgico complejos.

Tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico patológico / Surgical treatment of the pathological gastroesophageal reflux

La cirugía ha sufrido profundos cambios durante la última década en el tratamiento del reflujo gastroesofágico patológico. En base a los resultados obtenidos en la actualidad, ya no debe considerarse como la última alternativa en el tratamiento de estos pacientes. La cirugía laparoscópica se transformó en el god standar de la cirugía antirreflujo no existiendo diferencias significativas en los resultados de los tres tipos más comunes de fundoplicatura: Nissen, Nissen-Rossetti o Toupet. De tal manera, la cirugía clásica está prácticamente abandonada y sólo se realiza como técnica de elección en los centros que no cuentan con la formación en cirugía laparoscópica. Es deseable que los seguimientos se realicen en forma objetiva y largo plazo para conocer los reales resultados de la técnica y poder compararlos en forma más adecuada. Por ahora la cirugía endoscópica en el RGEP está en etapa experimental y deben esperarse mejores estudios para sacar conclusiones acertadas.

Laparoscopic bariatric surgery: new technologies, trends and perspectives

Obesidade hoje é uma doença endêmica. Está comprovado que o tratamento clínico falha em 95% dos casos. A Cirurgia Laparoscópica já demonstrou ser menos agressiva do ponto de vista sistêmico e metabólico, levando a um pós-operatório mais confortável. Hoje, não existe dúvida que o acesso laparoscópico não é o futuro, mas sim o presente para o tratamento operatório da obesidade mórbida, tendo, pelo menos, os excelentes resultados em termos de perda ponderal e cura das co morbidades quando comparada às operações abertas. Porém, essas operações, por vezes, necessitam de um grande aparato tecnológico, como videocâmeras, monitores de alta resolução, laparoscópios, equipamentos para corte e coagulação eficientes e seguros e até mesmo salas cirúrgicas devotadas às operações minimamente invasivas. Esse artigo discorre sobre os benefícios do acesso laparoscópico, assim como revisa a tecnologia de ponta que pode ser utilizada pela equipe cirúrgica para a condução segura, rápida e eficiente das operações bariátricas por videolaparoscopia.